BiCROS, CROS, TriCROS
& CROS osseux à Paris

Le principe commun : router le son vers la meilleure oreille

Quand une oreille n'entend pas (ou très mal) et que l'autre entend bien, vivre au quotidien devient épuisant : on ne localise plus les sons, on rate les voix venant du côté sourd (effet d'ombre acoustique), on est lessivé en réunion, en restaurant ou en voiture. Pourtant, amplifier l'oreille morte avec un appareil classique ne sert à rien : si la cochlée n'est plus fonctionnelle, le son n'est tout simplement pas transmis au cerveau.

La famille des solutions CROS (Contralateral Routing Of Signal) règle précisément ce problème. Le principe est toujours le même : capter le son du côté sourd avec un microphone, et le transmettre à l'oreille entendante. Selon votre profil audiométrique et vos besoins, plusieurs déclinaisons existent.

CROS classique

Indication : une oreille parfaitement saine + une oreille profondément sourde. Un microphone est porté côté sourd, capte les sons venant de ce côté, et les transmet sans fil au récepteur placé sur l'oreille saine. Aucune amplification n'est appliquée à l'oreille saine (elle entend déjà bien). Le bénéfice est immédiat sur l'effet d'ombre acoustique et la compréhension dans le bruit.

BiCROS

Indication : l'oreille la plus entendante a aussi une perte auditive. Le système combine deux fonctions : un micro côté sourd qui transmet vers l'oreille meilleure, et un appareil auditif classique qui amplifie cette même oreille. C'est le système le plus fréquemment posé, parce que la grande majorité des patients en surdité unilatérale ont aussi un peu de perte côté entendant — surtout après 55-60 ans.

TriCROS — quand l'oreille atteinte n'est pas totalement sourde

Le TriCROS est un CROS classique appliqué à un patient dont l'oreille la plus atteinte n'est pas complètement sourde, mais subcophotique. Concrètement, il reste un petit résidu auditif côté défaillant — pas suffisant pour fonctionner seul, mais utilisable pour donner un peu d'équilibre à l'écoute globale.

Au lieu de simplement transmettre le son du côté sourd vers l'oreille entendante (CROS classique), on donne un peu de gain côté atteint en plus du routage. Le bénéfice : récupérer un minimum de stéréo-équilibrage. Le cerveau dispose ainsi d'une légère information bilatérale, ce qui aide à la spatialisation et à la qualité subjective d'écoute, même si la latéralisation reste imparfaite.

C'est une indication précise qui demande un bilan attentif : trop de gain côté atteint et on perturbe l'écoute globale, pas assez et on perd le bénéfice attendu. C'est typiquement le genre de réglage qui se fait sur la durée, en rendez-vous successifs, et qu'un cabinet indépendant peut affiner sans contrainte de temps commerciale.

Stéréo BiCROS — l'équivalent appliqué au BiCROS

Même logique que le TriCROS, mais à partir d'un BiCROS classique. Stéréo BiCROS = BiCROS + un peu de gain côté oreille la plus atteinte (subcophotique). On retrouve à la fois l'amplification côté entendant, le routage CROS du côté défaillant, et un léger gain résiduel côté atteint pour récupérer du stéréo-équilibrage.

C'est aujourd'hui l'option la plus complète pour les asymétries marquées avec résidu auditif bilatéral. La majorité des plateformes audioprothétiques modernes (Phonak Infinio et Lumity, Oticon Intent et Real, Signia IX, ReSound Vivia) permettent ce type de réglage, à condition que l'audioprothésiste maîtrise le paramétrage fin de chaque oreille.

CROS osseux — la conduction osseuse au lieu de la transmission radio

Toutes les solutions précédentes utilisent une transmission aérienne classique (récepteur dans le conduit auditif de l'oreille entendante). Mais dans certaines situations, cette voie aérienne est inutilisable ou sous-optimale. Le CROS osseux est alors une vraie alternative.

Le principe : le micro reste côté sourd, mais la transmission vers l'oreille entendante se fait par conduction osseuse via un système BAHA, Oticon Ponto ou ADHEAR. Le son passe par l'os temporal et atteint la cochlée fonctionnelle directement, sans utiliser le conduit auditif. Voir aussi la page BAHA pour les détails techniques de la conduction osseuse.

Indications principales du CROS osseux :

• Atrésie du conduit auditif externe côté entendant — le moulage et le récepteur classiques sont impossibles ;
• Otite chronique active ou eczéma sévère du conduit côté entendant — l'occlusion par un récepteur aggrave la pathologie ;
• Cophose unilatérale stable chez un patient qui souhaite éviter de porter un appareil dans son oreille saine ;
• Échec du CROS aérien (saturation, bouchage, intolérance subjective).

Le CROS osseux peut être posé sur un implant ostéointégré (chirurgie ORL courte) ou de manière non chirurgicale (bandeau Softband, adhésif ADHEAR). L'essai sur bandeau est systématique avant toute décision chirurgicale.

Comment choisir la bonne solution ?

Le choix se fait sur trois critères, dans cet ordre :

• Le profil audiométrique : audition côté entendant (normale ? perte légère ? perte modérée ?), résidu auditif côté atteint (cophose totale ? subcophotique ?), conduction osseuse, asymétrie globale ;
• Les contraintes anatomiques : conduit auditif utilisable des deux côtés ? Atrésie, sténose, otite chronique, eczéma ?
• Le mode de vie : exposition au bruit, taille des réunions, conduite, sport, port de lunettes, esthétique recherchée.

En pratique, la décision se prend après bilan complet au laboratoire — audiométrie tonale et vocale, otoscopie, et essai concret de plusieurs configurations. C'est l'essai en situation réelle (à domicile, en réunion, en restaurant) qui tranche.

Les marques et plateformes disponibles

Le laboratoire est partenaire de tous les grands fabricants pour la gamme CROS / BiCROS aérienne :

• Phonak — Audéo Infinio CROS (plateforme actuelle) et Audéo Lumity CROS, génération précédente de la même plateforme ;
• Oticon — CROS PX (rechargeable) et CROS, compatibles avec les plateformes Intent, Real, More, Xceed et Zircon ;
• Signia — Pure Charge&Go IX CROS et Active IX CROS ;
• ReSound (GN) — Vivia CROS (plateforme actuelle, dual-chip DNN) et Nexia CROS ;
• Widex — Moment CROS / Moment Sheer CROS.

Pour le CROS osseux : Cochlear Baha 7, Oticon Ponto 5, et ADHEAR (système adhésif non chirurgical, particulièrement utile en phase d'essai ou en pédiatrie).

Le choix de la marque dépend de votre profil audiométrique côté entendant, de la qualité de connectivité souhaitée (Bluetooth, accessoires Roger / SmartMic / TV Connector), et des subtilités de réglage spécifiques aux subcophotiques (TriCROS / Stéréo BiCROS) où certaines plateformes sont plus souples que d'autres.

L'essai à domicile, sans engagement

Le bilan initial n'est pas facturé. À l'issue du bilan, si une solution CROS est pertinente, on met en place un essai à domicile de 30 jours minimum avec la configuration la plus probable. Vous reprenez votre vie normale, et nous ajustons selon votre retour. La différence ressentie en réunion, en restaurant ou en voiture est généralement immédiate — c'est l'un des essais les plus parlants en audioprothèse. Aucun engagement n'est pris avant que vous soyez convaincu.

Le suivi se fait ensuite avec autant de séances que nécessaire pendant les 4 ans de garantie. Les réglages fins du TriCROS et du Stéréo BiCROS (où le gain résiduel côté atteint doit être calibré finement) demandent souvent 2 à 3 rendez-vous successifs, qui sont inclus.

Les pages liées

Pour les patients dont l'indication penche vers la conduction osseuse implantée, voir la page audioprothèse BAHA, qui détaille les indications chirurgicales et les essais sur bandeau. Si la perte auditive est associée à des acouphènes, l'appareillage CROS / BiCROS peut aussi avoir un effet bénéfique sur l'acouphène par enrichissement sonore — à discuter en bilan.